A gastrostomia é uma via de escolha para garantir um aporte nutricional às pessoas com problemas do trato gastrointestinal ou que apresentam problemas de deglutição (que é o processo de deslocamento do alimento da boca até o estômago) e que não podem alimentar-se de forma adequada pela boca. Muitas são as causas para a sua indicação.
Mas o que é a gastrostomia?
É um procedimento realizado pelo médico no qual um cateter é colocado no estômago através de uma abertura no abdômen (barriga). Através da gastrostomia, o alimento chegará diretamente ao estômago.
Existem diversos tipos de cateteres e a escolha é realizada na avaliação pré operatória, de acordo com a necessidade de cada paciente.
Quais os cuidados que devo ter com a gastrostomia?
Durante a administração da alimentação (dieta)
- É extremamente importante a lavagem das mãos antes de manipular a gastrostomia e a alimentação (dieta) que será administrada;
- A dieta deve ser administrada em temperatura ambiente; se estiver na geladeira, deixar por 30 minutos em temperatura ambiente (fora da geladeira) antes de administrá-la;
- Colocar o paciente sentado durante a administração da alimentação (dieta). Após a administração, mantê-lo sentado por mais 30 minutos. Se o paciente for acamado, a cabeceira da cama deve ser elevada (30-45°);
- Lavar o cateter antes e após a administração da alimentação com água filtrada para evitar a obstrução. A quantidade de água deverá ser orientada por um profissional de saúde qualificado;
- A administração da alimentação deve ser lenta, sendo recomendado o período de 1 hora.
- Durante a administração de medicamentos:
- ○ Nunca administrar os medicamentos juntamente com a dieta prescrita;
- Siga as orientações do profissional de saúde (enfermeiro, médico, farmacêutico) em relação à diluição dos medicamentos; não misture medicamentos (administre um a um) para evitar reações de incompatibilidade e sempre administre lentamente pela gastrostomia;
- SEMPRE lavar a gastrostomia com água filtrada ou mineral antes e após a administração de medicamentos para evitar a obstrução da gastrostomia;
- Caso seja administrado mais de um medicamento no mesmo horário, lave a gastrostomia com 5-10ml de água entre os medicamentos.
- Durante o banho ou banho de piscina:
- A pele pode ser lavada com água e sabonete (idealmente com ph levemente ácido) e toalhas macias para secar a pele;
- É importante enxaguar bem e deixar a pele seca para evitar a umidade e prevenir a irritação e infecção ao redor da gastrostomia;
- O banho de piscina ou de mar é permitido, mas é importante certificar-se da qualidade da água.
- Cuidados com a pele:
- A pele ao redor da gastrostomia sempre deve estar limpa e seca. Nas duas primeiras semanas deve ser limpa com soro fisiológico, mas após essas duas semanas poderá ser limpa durante o banho com água e sabonete;
- Evite utilizar fitas adesivas na gastrostomia, pois o seu uso pode causar lesões na pele; opte por uma faixa ou rede tubular para estabilizar o dispositivo;
- Avaliar diariamente a pele ao redor da gastrostomia e observar: aspecto da pele, sinais de irritação ou infecção, posicionamento do cateter, presença de vazamentos excessivos. Procure o serviço de saúde sempre que necessário.
Complicações na gastrostomia, o que fazer?
É importante ressaltar que qualquer complicação na gastrostomia ou na pele ao redor o profissional de saúde especializado deverá ser consultado. No entanto, cuidadores e pacientes desempenham um papel ativo na prevenção e nos cuidados com a gastrostomia.
Mas, quais as complicações que podem ocorrer?
- Dermatite: é uma complicação caracterizada por uma reação inflamatória da pele que pode se apresentar sob a forma de “vermelhidão” ou com presença de erosões, (ou seja, feridas) que podem evoluir com quadros mais graves com infecção local. Geralmente, os vazamentos gástricos pelo orifício abdominal onde está inserida a gastrostomia constituem a causa da dermatite. Movimentos excessivos, tracionamento da gastrostomia, atraso no esvaziamento do estômago, administração excessiva da dieta, alargamento do trajeto e constipação estão entre as causas principais de vazamentos. Como podemos prevenir?
- Evite que a gastrostomia seja tracionada;
- Verifique diariamente os vazamentos ao redor do dispositivo e procure sempre o profissional de saúde caso haja perdas excessivas;
- Controlar a velocidade da administração da dieta, se necessário a infusão deve ser mais lenta;
- Durante a administração da dieta, manter o posicionamento num ângulo de 30° e 45°, para facilitar o esvaziamento gástrico;
- Nos casos de constipação é importante a avaliação do profissional nutricionista.
- Obstrução do cateter: a obstrução é uma das complicações mais comuns, porém evitável com os cuidados adequados com a gastrostomia.
- Evite dobras e acotovelamentos no cateter da gastrostomia;
- Lave adequadamente a gastrostomia antes e após dieta e medicamentos;
- Macerar bem e diluir os medicamentos a serem administrados..
- Retirada acidental do cateter: esta é uma das complicações emergenciais relacionadas à gastrostomia. Em casos de saída acidental, um novo cateter deve ser inserido no período de 2-4 horas, pois o trajeto da gastrostomia pode fechar, comprometendo a introdução de um novo cateter. Fique calmo e procure um serviço de saúde imediatamente. Alguns cuidados são importantes:
- Limpar a pele com água corrente, pois o contato com o líquido gástrico é irritante para a pele; ○ Aplicar uma barreira protetora cutânea para prevenir lesões de pele;
- Cobrir a região gastrostomia com curativo seco e procurar o serviço de saúde. Qualquer outra alteração, complicação e dúvidas, consulte sempre o profissional de saúde qualificado.
Referências:
- Dreyer E. Gastrostomias para nutrição enteral. Campinas: editora Lince, 2011. 88p.
- Bertevello PL, Sobreira RS, Morais PAB. Gastrostomia: indicações, técnicas e cuidados no adulto. In: Santos VLCG, Cesaretti IUR. Assistência em Estomaterapia: cuidando de pessoas com estomias. São Paulo: editora Atheneu, 2015.
- Lima PS, Blanes L, Gomes HFC. Manual de Cuidados da criança com gastrostomia. São Paulo, 2018. 21p.
- Rodrigues LN. Cartilha Educativa: cuidando da criança com gastrostomia. In: Rodrigues LN. Construção e validação de tecnologia educativa para cuidadores de crianças com gastrostomia [Dissertação] – Universidade Estadual do Ceará, 2017.
Mariana Meszaros
COREN-SP: 333180
Stay Care Campinas
